今天是世界强直性脊柱炎日（World AS Day，以下简称“强直日”），今年的主题是呼吁提升早期识别率，推动治疗从“缓解疼痛”转向“全面管理”。今年强直日，诺华发起了“不被‘硬控’的人生”—— 中轴型脊柱关节炎（axSpA）系列科普活动，携手临床专家传递科学疾病管理理念，加强患者及家属对规范治疗的重视，树立治疗信心。
axSpA是一种慢性炎症性疾病，主要累及骶髂关节和脊柱，可以引发疼痛、僵硬及活动受限，严重者发生脊柱骨性融合，影响患者正常工作和生活、甚至丧失劳动力。axSpA疾病谱包括放射学阴性中轴型脊柱关节炎（nr-axSpA）和放射学阳性（强直性脊柱炎，AS），好发于青壮年1,2，早期干预和规范治疗可有效控制炎症、延缓脊柱强直。
早诊早治：抓住黄金窗口
nr-axSpA属于axSpA的早期阶段，与AS的临床表现相似，2-10年进展为AS的风险约为10%-40%，终生进展率约为50%3。
“大部分患者最直观的感受就是疼，尤其是后背、腰骶部疼痛，晨起时身体像被冻住了一样。实际上，疾病的根源是炎症。由于早期症状不典型，患者通常需要5年才能确诊3。误诊漏诊，不仅让患者错过最佳干预时机，也可能让疾病悄无声息地侵蚀关节以及身体其他器官，造成不可逆损伤。”北京大学第一医院风湿免疫科主任、中华风湿病学分会副主任委员兼秘书长张卓莉教授表示。
如果出现腰背疼痛持续三个月以上且夜间加重、晨起僵硬，以及休息时疼痛不减轻反而活动后缓解这三种情况，属于“炎症性腰背痛”的典型特征，应尽快前往正规医院风湿免疫科就诊4。若能在疾病早期阶段实现早诊早治，及时控制炎症、阻止骨结构进展，能最大程度保留关节功能，让患者免于走向脊柱变形、致残的不可逆结局5,6。因此，识别这些早期信号、尽早就医明确诊断，是改变疾病轨迹、掌握人生主动权的第一步。
抗炎抑骨：双管齐下规范管理
既往治疗以抑制炎症为重点，主要使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或糖皮质激素。但临床研究发现，即使炎症被控制，骨结构损伤仍可能继续进展。白介素-17A（IL-17A）可诱发炎症、骨髓水肿、骨质侵蚀和新骨形成等一系列病理反应，在疾病的多个环节中扮演重要角色，可作为治疗的关键性靶点7,8。国际指南明确指出，axSpA的治疗目标不仅是改善症状，更要预防结构性损害、恢复或保留功能，最终达到生活质量和社会参与度的最优化9。
“精准阻断IL-17A等炎症通路中的关键信号能够控制炎症、预防结构损伤；抑制新骨形成。在晚期合并畸形时术前控制炎症、术后预防复发，使得全病程管理和治疗目标实现成为可能10,11。”张卓莉教授介绍，“针对病情较重或使用非甾体抗炎药治疗效果不佳的患者，我们会结合患者是否有外周关节受累、眼部损害、心血管及代谢类共病等因素，升级使用生物制剂或其他靶向药物，为患者做出个体化的精准用药选择。”
不被“硬控”：重塑自由人生
axSpA已从过去人们眼中的“不死的癌症”，转变为可长期管理的慢性病。实现这一转变的关键在于树立规范管理的理念，即通过规范治疗和定期随访，将疾病活动度控制在低水平或达到缓解状态。规范的药物治疗和规律的随访监测是改善预后的核心要素，确诊后患者需进行长期监测：疾病活动期建议每1-3个月随访一次，缓解后每3-6个月一次12。规律随访不仅有助于及时评估疗效、调整用药方案，还能及时发现关节外表现，改善长期预后。
在日常管理方面，患者在院外的自我管理同样至关重要。患者应避免久坐、弯腰搬物时屈膝下蹲以减少脊柱负荷，推荐游泳、散步、太极拳等柔和的伸展以及有氧运动强身健体。生活方式上，应戒烟戒酒13，保持均衡营养14，多摄入牛奶、豆制品、深海鱼等富含钙、维生素D和欧米伽-3脂肪酸的食物，少食高糖、高脂、高盐加工食品。
从“腰背疼痛”到“脊柱强直”，从“被动止痛”到“主动管理”，axSpA的认知理念正在经历深刻变革。正如今年世界强直性脊柱炎日所倡导，不仅需要重新认识疾病本质，更应重视患者生活质量。未来，随着人工智能辅助影像判读以及个体化治疗方案的不断成熟，早期诊断将更加精准，“以患者为中心”的治疗决策将更加科学。在医患双方的共同努力下，越来越多的患者有望从被动承受者转变为主动管理者，让脊柱不再僵硬，让生活重归从容，重拾不被“硬控”的人生。
